周荣富 周荣富

主任医师

南京鼓楼医院 血液内科

2020
06/15
17:24
贡献

如何诊断cml?

2020-06-15 17:24:23 播放:5225

视频介绍

  诊断慢性粒细胞性白血病,作为我们临床医生来讲,需要从几个方面,一个有没有临床表现?就像有没有这种发热盗汗消瘦,或者说他虽然没有任何的临床表现,但是有他的体征,比如说胸骨压痛,或者说肝脾肿大,或者说阴茎的异常勃起这些个临床表现,那么更重要的是我们要做血常规的检查、骨髓的检查,那么血常规病人表现为一个白细胞的增高,那么白细胞增高的过程当中,我们看血常规的单子上面白细胞总数是升高的,那么它的分类当中,中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞或者说中心分叶和杆状核,或者说晚幼细胞都可以出现,另外病人可以有这些血红蛋白的正常或者说血小板的增多,这是血常规的一些表现这是在慢性期,如果在加速期或者疾病期,它可能会表现为部分病人表现为血红蛋白降低或者血小板降低,这是血常规的表现。那么在骨髓的表现当中,我们需要做骨髓检查,病人表现为骨髓当中也是有一些少数的原始细胞增多,但原始细胞不超过5%。第二个有这种是酸是碱细胞增多,有这种分叶核细胞和单叶核的细胞都是存在,其它的红系统或者是巨核细胞系统,巨核细胞可能有少许增生活跃这些表现,除了这些骨髓以外我们还要做骨髓的染色体检查,可以看到9号或22号的染色体的易位,我们可以做荧光原位杂交检查,可以看到BCR-ABL融合基因是阳性的,我们还要做这种融合基因的分子生物学的检查,可以发现融合基因的形成。这是我们在诊断慢粒的时候必须做的。当然我们在诊断慢粒的时候,需要和其他的一些慢性骨髓增殖性疾病,比如说增性红细胞增多症、原发性血小板增多症,或者说骨髓纤维化、原发性的骨髓纤维化进行相互鉴别,另外还需要和急性的淋巴细胞白血病,特别是这些伴有ph染色体表达的这些个急性淋巴细胞白血病或者急性髓性白血病相鉴别。当然这些急性白血病它的原始细胞比例是超过20%的,是可以很明显的来进行一个进行区别。

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